《山東省新型農村合作醫(yī)療違法違紀行為責任追究辦法》已經2011年3月31日省政府第96次常務會議通過，現予公布，自2011年5月1日起施行。

　　二○一一年四月一日第一條　為了及時查處新型農村合作醫(yī)療違法違紀行為，保障新型農村合作醫(yī)療制度的順利實施，維護參加新型農村合作醫(yī)療農民的合法權益，根據有關法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本辦法。

　　第二條　各級人民政府及有關部門、新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）管理和經辦機構、定點醫(yī)療機構及其工作人員和參加新型農村合作醫(yī)療農民（以下簡稱參合農民）違反新農合制度規(guī)定的，依照本辦法追究責任。

　　第三條　新農合違法違紀行為責任追究應當堅持公正、公平、過錯與責任相適應、教育與懲處相結合的原則。

　　對新農合違法違紀人員的處理，應當與其違法違紀行為的性質、情節(jié)、危害程度相適應，做到事實清楚、證據確鑿、定性準確、處理恰當、手續(xù)完備、程序合法。

　　新農合違法違紀行為涉嫌犯罪的，應當移送司法機關依法追究刑事責任。

　　第四條　各級人民政府及有關部門、新農合管理和經辦機構、定點醫(yī)療機構應當建立健全工作制度，保障新農合工作規(guī)范開展。

　　第五條　公民、法人和其他組織對違反新農合制度規(guī)定的行為有投訴、檢舉、控告的權利。

　　收到投訴、檢舉、控告的部門、機構，屬于本部門、機構職責范圍的，應當及時辦理，并將辦理結果于60日內告知投訴、檢舉、控告人；不屬于本部門、機構職責范圍的，應當于5個工作日內移交相關部門、機構，并告知投訴、檢舉、控告人。

　　違反前款規(guī)定的，由上級主管部門或者監(jiān)察機關責令改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過或者記大過處分。

　　第六條　各級人民政府、有關部門及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門或者監(jiān)察機關責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過處分；情節(jié)嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節(jié)特別嚴重的，給予開除處分：

　�。ㄒ唬┻`背農民意愿，強迫農民參加新農合的；

　�。ǘ�）拒絕符合條件的農民參加新農合的；

　�。ㄈ�）違反規(guī)定變更新農合補償比例的；

　　（四）未按照規(guī)定撥付新農合補助資金，影響新農合工作正常運行的；

　　（五）編造、虛報、瞞報新農合統(tǒng)計數據及相關信息的；

　�。�六）截留、挪用新農合基金的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找�(guī)定履行監(jiān)管職責，造成不良后果的；

　　（八）其他違反新農合制度規(guī)定的行為。

　　第七條　新農合管理和經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門或者監(jiān)察機關責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過處分；情節(jié)嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節(jié)特別嚴重的，給予開除處分；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門會同財政部門予以追回：

　�。ㄒ唬┻`反規(guī)定程序辦理報銷或者撥付資金的；

　　（二）拖延發(fā)放或者扣留參合農民新農合證件的；

　　（三）違反規(guī)定擴大或者縮小補償范圍的；

　�。ㄋ模┻`反規(guī)定提高或者降低補償比例的；

　�。ㄎ澹┪窗凑找�(guī)定時限撥付定點醫(yī)療機構墊付的補償費用的；

　�。�六）未按照規(guī)定時限報銷參合農民醫(yī)療費用的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找�(guī)定履行監(jiān)管、審核職責，造成新農合基金損失的；

　　（八）編造、虛報、瞞報新農合統(tǒng)計數據及相關信息的；

　�。ň牛┏鼍咛摷僮C明的；

　　（十）挪用、騙取或者指使、授意、串通他人挪用、騙取新農合基金的；

　�。ㄊ�一）違反規(guī)定造成參合農民檔案信息錯誤，影響參合農民報銷的；

　�。ㄊ�二）其他違反新農合制度規(guī)定的行為。

　　第八條　新農合定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告；情節(jié)嚴重的，撤銷新農合定點醫(yī)療機構資格：

　�。ㄒ唬┪春藢崊⒑限r民身份，造成新農合基金損失的；

　　（二）未按照規(guī)定執(zhí)行新農合報銷藥物目錄和診療項目或者未履行告知義務的；

　　（三）未按照入院或者出院標準收治患者的；

　�。ㄋ模┪窗凑找�(guī)定及時轉診，造成一定后果的；

　�。ㄎ澹┻`反規(guī)定擴大或者縮小補償范圍的；

　�。�六）違反規(guī)定提高或者降低補償比例的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找�(guī)定時限報銷參合農民醫(yī)療費用的；

　�。ò耍┻`反《處方管理辦法》和診療護理規(guī)范、常規(guī)，增加參合農民費用的；

　�。ň牛┚幵�、虛報、瞞報新農合統(tǒng)計數據及相關信息的；

　�。ㄊ�）出具虛假證明的；

　�。ㄊ�一）偽造、更改、損壞、丟失參合農民住院病歷等檔案資料的；

　　（十二）騙取或者授意、指使、串通他人騙取新農合基金的；

　�。ㄊ�三）超科目、超范圍開展診療活動并參與新農合報銷的；

　�。ㄊ�四）違反規(guī)定提高藥品價格和診療費用參與新農合報銷的；

　　（十五）其他違反新農合制度規(guī)定的行為。新農合定點醫(yī)療機構的工作人員，有前款所列行為的，屬于國家工作人員的，由主管部門或者監(jiān)察機關根據情節(jié)輕重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過、記大過、降級、撤職、開除處分；屬于非國家工作人員，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門根據情節(jié)輕重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告或者500元以上1000元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門會同財政部門予以追回。

　　第九條　新農合定點醫(yī)療機構工作人員違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門依法給予警告或者暫停執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

　　第十條　參合農民有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予500元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門會同財政部門予以追回：

　�。ㄒ唬�為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的；

　�。ǘ�）偽造醫(yī)學文書、證明、票據等，騙取新農合基金的；

　�。ㄈ�）隱匿、銷毀證據，干擾調查新農合違法違紀行為的；

　�。ㄋ模┢渌�違反新農合制度規(guī)定的行為。

　　第十一條　違反新農合制度規(guī)定，有下列情形之一的，應當從重處理：

　　（一）屢犯或者拒不糾正違法違紀行為的；

　�。ǘ�）強迫、授意、指使或者串通他人違反新農合制度規(guī)定的；

　�。ㄈ�）偽造、隱匿、銷毀證據的；

　�。ㄋ模┢渌�依法從重處理情形的。

　　第十二條　違反新農合制度規(guī)定，有下列情形之一的，可以從輕或者減輕處理：

　�。ㄒ唬┲鲃酉�除或者減輕新農合違法違紀行為危害后果的；

　�。ǘ�）主動交待違反新農合制度規(guī)定事實的，或者檢舉、揭發(fā)他人違反新農合制度規(guī)定情況屬實的；

　�。ㄈ�）受他人脅迫實施新農合違法違紀行為的；

　�。ㄋ模┢渌�依法從輕或者減輕處理情形的。

　　違法違紀行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，可以免予處理。

　　第十三條　對發(fā)生嚴重新農合違法違紀行為的，由上級行政機關給予通報。

　　第十四條　本辦法第二條規(guī)定之外的公民、法人以及其他組織，違反新農合制度相關規(guī)定的，參照本辦法的有關規(guī)定處理。

　　第十五條　法律、法規(guī)對新農合違法違紀責任追究另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十六條　本辦法自2011年5月1日起施行，2005年12月20日頒布的《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關于違反新型農村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（魯政辦發(fā)[2005]96號）同時廢止。