摘要：本文介紹了對天津某�？漆t(yī)院兩間手術(shù)室的檢測過程和結(jié)果，通過與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的比較分析，發(fā)現(xiàn)這兩間手術(shù)室的運行情況與《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》的要求有一定差距。分析其原因，主要在于系統(tǒng)設(shè)備缺乏必要的檢測與維修，過濾器使用多年沒有更換，手術(shù)部管理混亂。

　　關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 空氣潔凈度 沉降菌

　　概述

　　外科手術(shù)室是醫(yī)院中重要的治療部門，病人在手術(shù)過程中被感染稱為術(shù)后感染，它是醫(yī)院感染中難以預(yù)防的一個方面。因為病人在手術(shù)中表皮或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，無論何種途徑帶入的病菌都可進(jìn)入肌體內(nèi)部，很容易引起感染。而近年來一些新的手術(shù)項目逐漸開展，如器官移植等，手術(shù)時間長，難度大，住院時間也長，因此病原體感染的幾率很高。防止感染發(fā)生需要有綜合性保障措施，最大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物，其中空氣凈化措施是消滅隱患，建立良好環(huán)境的重要手段。手術(shù)室感染源與路徑見圖1[1].

　　文獻(xiàn)2對某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低。

　　文獻(xiàn)3用500mg/L含氯消毒劑對百級、萬級、十萬級手術(shù)室的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行濕拭清潔，分別于清潔后的第1、7、14、21、28天，凈化空調(diào)由半循環(huán)打開到全循環(huán)后的15、30、45、60min進(jìn)行空氣培養(yǎng)。結(jié)果清潔后的第1天至第28天，百級、萬級、十萬級手術(shù)室自凈15、30、45、60min的空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降，相關(guān)分析至顯著性負(fù)相關(guān)。清潔后的第14天以前，開機全循環(huán)30min，上述三種級別層流潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率均為100％。天津大學(xué)的研究結(jié)果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與≥3～5μm的塵粒變化規(guī)律具有相關(guān)性。同時，用多種纖維濾材對細(xì)菌及灰塵進(jìn)行了過濾效率實測比較，得出以下結(jié)論：

　　1、細(xì)菌粒子對過濾效率與大氣塵中4－5μm粒子的過濾效率大致相同，即細(xì)菌等效直徑為4～5μm；

　　2、過濾材料如對1.5μm粒子過濾效率為100％，則過濾后檢測不出細(xì)菌存在；

　　3、過濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說，經(jīng)過濾器送出的空氣應(yīng)該是潔凈空氣，它可以稀釋是室內(nèi)細(xì)菌濃度，同時利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散，降低手術(shù)傷口的感染幾率，提高手術(shù)成功率。這些都有利的證明及時清潔、更換過濾器和回風(fēng)裝置的必要性與重要性。

　　隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高。為此，我國于1988 年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49—88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，于1995年頒布《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。建設(shè)部、衛(wèi)生部會同有關(guān)設(shè)計、研究單位先后于2000年和2002年編制了《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]（簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[5]（簡稱《規(guī)范》），進(jìn)一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的設(shè)計與管理。

　　由于《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》的頒布實施，對原有手術(shù)室的檢測和改造問題便隨之而來。為了解究竟原有手術(shù)室是否能夠滿足或接近《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》的要求，我們對天津某醫(yī)院的兩間手術(shù)室進(jìn)行了檢測。

　　1、醫(yī)院概況

　　該醫(yī)院始建于1988年，醫(yī)院部大樓共十層，手術(shù)室位于頂層，共有十間手術(shù)室。其中兩間為百級層流手術(shù)室，其余八間為普通手術(shù)室。2003年9月我們對兩間百級層流手術(shù)室的運行情況進(jìn)行了檢測。1號手術(shù)室長6.3m，寬5.4m， 面積34.02m²，2號手術(shù)室長6.1m，寬5.8m，面積35.38m²，層高均為3m.手術(shù)室設(shè)計為局部百級，周邊區(qū)1000級。氣流組織采用頂部送風(fēng)，四角回風(fēng)的形式。

　　2、測試內(nèi)容

　　包括手術(shù)室的溫度、濕度、風(fēng)速等舒適性參數(shù)和粒子數(shù)、沉降菌等潔凈度參數(shù)的測試。使用的儀器主要有干濕球溫度計、6004型熱球風(fēng)速儀、氣壓表、METONE2400型粒子計數(shù)器，沉降菌采用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿檢測。培養(yǎng)基的制作方法參見文獻(xiàn)[6].

　　3、測試結(jié)果與分析

　　手術(shù)區(qū)是指需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域，周邊區(qū)是指潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域�！兑�(guī)范》明確規(guī)定：Ⅰ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。Ⅳ級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m.

　　參照《規(guī)范》在1號、2號手術(shù)室劃分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，分別布置測試點。測試沉降菌時考慮到測試區(qū)域潔凈度比較高，所以平皿暴露時間較長，手術(shù)區(qū)靜置1小時，周邊區(qū)靜置0.5小時。測試結(jié)束后將平皿蓋好，用紙包嚴(yán)，放到37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時后觀察，讀數(shù)。

　　3.1 測試結(jié)果

　　1號手術(shù)室距風(fēng)口0.3m處斷面平均風(fēng)速為0.33m/s，手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有16140個/立方英尺，即570個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有34081個/立方英尺，即1204個/L.檢測沉降菌時1號手術(shù)室有5名測試人員，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為1.06個/30min.Φ90皿，周邊區(qū)為2.8個/30min.Φ90皿。2號手術(shù)室有2名測試人員，距風(fēng)口0.3m處斷面平均風(fēng)速0.15m/s，0.8m處斷面平均風(fēng)速0.16m/s ， 手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有24275個/立方英尺，即857個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有64789個/立方英尺，即2288個/L，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為0個/30min.Φ90皿，周邊區(qū)為0.5個/30min.Φ90皿。